فرم خود اظهاری

به نام خدا

مدیریت آموزش وپرورش شهرستان چالوس

دبیرستان نمونه دولتی شهید بخشی

ثبت اطلاعات خود اظهاری مدرسه نمونه دولتی شهید بخشی

نام*
نام نام خانوادگی
کد ملی*
کد تائید در سامانه خوداظهاری*
شما دارای کدامیک از علائم زیر می باشید ؟*
- تب
- لرز
- سرفه خشک
- گلودرد
- از دست دادن حس بویایی
- از دست دادن حس چشایی
- هیچکدام
آیا فرد مشکوک/تحت درمان سرپایی /بستری و یا ترخیص شده از بیمارستان به علت بیماری کرونا در خانواده یا نزدیکان شما وجود دارد ؟*
- بلی
- خیر

مطالب مرتبط

این قسمت از آموزش فقط برای کاربران ویژه قابل استفاده می باشد در صورت

1399-10-28 بدون دیدگاه

این قسمت از آموزش فقط برای کاربران ویژه قابل استفاده می باشد در صورت

1399-10-20 بدون دیدگاه

این قسمت از آموزش فقط برای کاربران ویژه قابل استفاده می باشد در صورت

1399-10-12 بدون دیدگاه

این قسمت از آموزش فقط برای کاربران ویژه قابل استفاده می باشد در صورت

1399-10-07 1 دیدگاه